Responsividade e dialogia: momentos críticos na educação permanente em saúde / Responsividad y dialogismo: momentos críticos en educación permanente en salud / Responsiveness and dialogism: critical moments in continuing education in health

RESUMO. Este artigo tem como objetivo analisar um processo de Educação Permanente em Saúde (EPS) desenvolvido com profissionais de Centros de Atenção Psicossocial. O estudo foi orientado pela perspectiva construcionista social, que considera a linguagem como forma de ação social e se interessa pelos processos interacionais e dialógicos na produção do conhecimento. Foram realizados sete encontros com um grupo de dez profissionais. As conversas foram gravadas, transcritas e analisadas qualitativamente, a partir da delimitação de momentos críticos. Exploramos a análise de dois momentos críticos, que indicam a ocorrência de transformação de sentidos relacionados à importância do trabalho desenvolvido pelas profissionais e à possibilidade de participação das famílias no cuidado. Foram nomeados como: "'O afeto é transformador": ': construindo a importância do trabalho e dos encontros de EPS, e "'Estamos prescrevendo corresponsabilização": ': transformando o sentido de participação das famílias. Por meio da análise deles, discutimos a centralidade do processo conversacional na configuração das possibilidades dialógicas, com destaque à responsividade como recurso básico de facilitação para promoção da dialogia.

RESUMEN. Este artículo tiene como objetivo analizar un proceso de Educación Permanente en Salud (EPS) desarrollado con profesionales de servicios públicos de salud mental en Brasil. El estudio se guió por la perspectiva construccionista social, que considera el lenguaje como una forma de acción social y se interesa por los procesos interaccionales y dialógicos en la producción del conocimiento. Se celebraron siete reuniones con un grupo de diez profesionales. Las conversaciones fueron grabadas, transcritas y analizadas cualitativamente, desde la definición de momentos críticos. Exploramos el análisis de dos momentos críticos, que indican la aparición de la transformación de significados relacionados con la importancia del trabajo desarrollado por profesionales y la posibilidad de la participación familiar en la atención. Fueron llamados: "'El afecto es transformador": ': construyendo la importancia del trabajo y las reuniones de EPS, y "'Estamos prescribiendo corresponsabilidad": ': transformando el sentido de participación de las famílias. A través de su análisis, discutimos la centralidad del proceso de conversación en la configuración de posibilidades dialógicas, con énfasis en la responsividad como un recurso básico de facilitación para la promoción del dialogismo.

ABSTRACT. This study aims to analyze a process of Continuing Education in Health (CEH) developed with professionals from public mental health care centers in Brazil. The research was guided by social constructionist perspective which considers language as a form of social action and is interested in interactive and dialogical processes involved in knowledge construction. Seven meetings were held with a group of ten professionals. Conversations were recorded, transcribed and analyzed qualitatively by the delimitation of critical moments. We explored the analysis of two critical moments, which indicate the occurrence of transformation of meanings related to the importance of practices developed by professionals and to the possibility of families' participation in care. They were called: "'Affection is transformative": ': building the importance of practice and CEH meetings, and "'We are prescribing co-responsibility": ': transforming the sense of participation of families. Through their analysis, we discuss the centrality of the conversational process in the configuration of dialogical possibilities, with emphasis on responsiveness as a basic facilitating resource to promote dialogue.

Contributions of Fictional Narrative Research to Psychological Research with Stigmatized Populations / Contribuições da Pesquisa Narrativa Ficcional para a Pesquisa Psicológica com Populações Estigmatizadas / Aportes de la Investigación en Narrativa Ficticia a La Investigación Psicológica con Poblaciones Estigmatizadas

Abstract This article aims to present a model of narrative research in conjunction with fiction-based research. For this, we will explain its steps and reflect on its effects for research in psychology, specifically with stigmatized populations, given the interest in broadening perspectives on the same topic. Based on the appreciation of the uniqueness of the experience, narrative research makes it possible to question absolute truths and build alternative meanings to the hegemonic ones. Fiction-based research, on the other hand, can promote affective connection through stories, in addition to ensuring greater confidentiality of information. We describe the following methodological steps for the systematization of this type of research: Choice of fiction-based research, Production of "field texts", Moving on to "research texts" and Defining the literary style. Such steps are intended to inspire research that considers ethical and aesthetic aspects, as well as the intersection of theory and art.

Resumo O presente estudo teve como objetivo apresentar um modelo de pesquisa narrativa em conjunto com a pesquisa baseada na ficção. Para isso, explicitamos seus passos e refletimos acerca de seus efeitos para pesquisa em psicologia, especificamente com populações estigmatizadas, visto o interesse em ampliar perspectivas sobre um mesmo tema. A partir da valorização da singularidade da experiência, a pesquisa narrativa permite questionar verdades absolutas e construir sentidos alternativos aos hegemônicos. Já a pesquisa baseada na ficção pode promover conexão afetiva por meio de histórias, além de garantir maior confidencialidade das informações. Descrevemos os seguintes passos metodológicos para a sistematização deste tipo de pesquisa: Escolha da pesquisa baseada na ficção, Produção de textos de campo, Passagem aos textos de pesquisa e Definição do estilo literário. Tais passos intencionam inspirar pesquisas que considerem aspectos éticos e estéticos, bem como o cruzamento da teoria com a arte.

Resumen Este artículo tiene como objetivo presentar un modelo de investigación narrativa con la investigación basada en la ficción. Explicaremos sus pasos y reflexionaremos sobre sus efectos para la investigación en psicología, específicamente con poblaciones estigmatizadas, ante el interés de ampliar las perspectivas sobre un mismo tema. Al valorar la singularidad de la experiencia, la investigación narrativa permite cuestionar verdades absolutas y construir significados alternativos a los hegemónicos. La investigación basada en la ficción, por otro lado, puede promover la conexión afectiva a través de las historias, además de garantizar una mayor confidencialidad de la información. Describimos los siguientes pasos metodológicos para la sistematización de este tipo de investigación: Elección de la investigación basada en la ficción, Producción de "textos de campo", Pasar a "textos de investigación" y Definición del estilo literario. Estos pasos pretenden inspirar investigaciones que consideren los aspectos éticos y estéticos, así como la intersección teórica y artística.

'So, let me see if I understood': Narratives of couples about their therapeutic process / 'Então, deixa eu ver se eu entendi': Narrativas de casais sobre seu processo terapêutico / 'Entonces, déjame aclarar esto': Narrativas de parejas sobre su proceso terapéutico

Couple therapy is an important clinical resource and it can progress along different theoretical approaches. Recently, constructionist proposals have been used, focusing on a dialogical understanding of the therapeutic process. This study outlines the understanding of how couples who have undergone couple therapy under a social constructionist orientation narrate their therapeutic process. Six heterosexual couples were part of this study. Twelve open individual interviews were conducted, focusing on significant moments. The interviews were transcribed and analyzed using reflective thematic analysis procedures. Three axes were built, promoting a procedural view of couple therapy: initial motivation; experiences during therapy; and changes achieved. The birth of children, conflicts and the need of dialogue were the reason couple therapy was sought. During therapy, the couples found a safe environment to talk about different points of view. As a result, they were able to develop empathy and build dialogic spaces at home. We conclude that the therapists' participation in the construction of a safe space for dialogue was essential for the good outcomes attained, functioning as a conversational model to be adopted by the couples in their daily life. Therefore, this research showcases the potential of constructionist couple therapy as a resource in contemporary clinic.

A terapia de casal é um importante recurso clínico e pode ser desenvolvida segundo diferentes linhas teóricas. Mais recentemente, propostas construcionistas têm sido utilizadas, com foco numa compreensão dialógica do processo terapêutico. O objetivo deste estudo é compreender como casais que passaram por terapia de casal sob uma orientação construcionista social narram seu processo terapêutico. Participaram desta pesquisa seis casais heterossexuais. Foram realizadas doze entrevistas abertas individuais, com foco em momentos marcantes. As entrevistas foram transcritas e analisadas por procedimentos de análise temática reflexiva. Três eixos foram construídos, promovendo uma visão processual da terapia de casal: motivação inicial; vivências durante a terapia; e mudanças alcançadas. Nascimento dos filhos, conflitos e necessidade de diálogo motivaram a busca pela terapia de casal. Durante a terapia, os casais vivenciaram um ambiente seguro para dialogar sobre diferentes pontos de vista. Como consequência, puderam desenvolver empatia e construir espaços de conversa no contexto do lar. Concluímos que a participação dos terapeutas na construção de um espaço seguro para o diálogo foi central para os bons resultados alcançados, servindo como um modelo de conversa a ser adotado pelos casais em sua vida cotidiana. Assim, a pesquisa dá visibilidade para o potencial da terapia de casal construcionista como recurso na clínica contemporânea.

La terapia de pareja es un recurso clínico importante y puede desarrollarse por medio de diferentes líneas teóricas. En la actualidad, se han utilizado propuestas construccionistas, centradas en una comprensión dialógica del proceso terapéutico. El objetivo de este estudio es comprender de qué manera las parejas que han pasado por la terapia de pareja bajo una orientación social construccionista narran su proceso terapéutico. Seis parejas heterosexuales han participado en esta investigación. Se realizaron doce entrevistas abiertas individuales, centrándose en momentos significativos. Las entrevistas fueron transcritas y analizadas mediante procedimientos de análisis temático reflexivo. Se construyeron tres ejes temáticos, promoviendo una visión de la terapia de pareja como proceso: motivación inicial; experiencias durante la terapia; y cambios logrados. El nacimiento de los hijos, los conflictos y la necesidad de diálogo apoyaron sus búsquedas por la terapia de pareja. Durante la terapia, ellos vivieron un contexto para hablar de sus diferentes puntos de vista. Por consiguiente, pudieron desarrollar una mayor empatía y construir espacios dialógicos en el contexto de sus hogares. Concluimos que la participación de los terapeutas en la construcción de un espacio seguro fue central para los buenos resultados obtenidos, sirviendo como modelo de conversación a ser adoptado en su vida diaria. Así, esta investigación ha proporcionado visibilidad al potencial de la terapia de pareja construccionista como recurso en la clínica contemporánea.

Debate epistemológico para o entendimento da pesquisa feminista construcionista social / Debate epistemológico a la comprensión de la investigación feminista social construccionista / Epistemological debate to the understanding of feminist social constructionist research

Resumo: Neste artigo, temos como objetivo estabelecer um diálogo entre as pesquisas construcionista social e feminista, destacando aproximações e possíveis tensões. Nossa discussão se faz a partir da sugestão da divisão da pesquisa feminista em três momentos: empiricista, standpoint e pós-moderno. Sugerimos que a interface entre as pesquisas construcionista social e feminista pós-moderna propõe a problematização de verdades universais, a partir da noção da construção social das realidades. A proposição epistemológica dessa interface é política e relacional, potencializa práticas pelo alargamento de possíveis temas e métodos de pesquisa, com especial interesse pelos efeitos de discursos opressivos para o cotidiano. Este artigo tem como principal contribuição o convite para que a comunidade científica se aproxime dos movimentos sociais feministas, reconhecendo suas demandas latentes e urgentes para transformação da sociedade.

Resumen: En este artículo, pretendemos establecer un diálogo entre la investigación construccionista social y la feminista, destacando similitudes y posibles tensiones. Nuestra discusión se basa en la sugerencia de dividir la investigación feminista en tres momentos: empirista, de punto de vista y posmoderna. Sugerimos que la interfaz entre la investigación construccionista social y la feminista posmoderna propone la problematización de las verdades universales, a partir de la noción de construcción social de las realidades. La propuesta epistemológica de esta interfaz es política y relacional, potencializa prácticas al ampliar posibles temas y métodos de investigación, con especial interés en los efectos de los discursos opresores en la vida cotidiana. El principal aporte de este artículo es invitar a la comunidad científica a acercarse a los movimientos sociales feministas, reconociendo sus demandas latentes y urgentes para la transformación de la sociedad.

Abstract: In this article, we aim to establish a dialogue between social constructionist and feminist research, highlighting similarities and possible tensions. Our discussion is based on the suggestion of dividing feminist research into three moments: empiricist, standpoint and postmodern. We suggest that the interface between social constructionist and postmodern feminist research proposes the problematization of universal truths, based on the notion of the social construction of realities. The epistemological proposition of this interface is political and relational, it potentiates practices by expanding possible themes and research methods, with a special interest in the effects of oppressive discourses on everyday life. The main contribution of this article is to invite the scientific community to approach feminist social movements, recognizing their latent and urgent demands for the transformation of society.

Revisão integrativa sobre cogestão no contexto da Política Nacional de Humanização / Co-management in the context of Brazil's National Humanization Policy: an integrative review

Resumo A Cogestão é uma das diretrizes da Política Nacional de Humanização (PNH), e vem sendo estudada desde a criação desta política. Apresentamos nesse artigo uma revisão integrativa da literatura nacional sobre Cogestão no contexto da PNH. Foram realizadas pesquisas nas bases de dados BVS, CAPES, Scopus e ProQuest em busca de artigos publicados após a data de implementação da política e que abordassem a Cogestão. Realizamos a análise em profundidade de 36 artigos através de leitura, fichamento e organização dos resultados em duas categorias pré-definidas: aporte teórico e relatos sobre a prática. Sobre o aporte teórico, as publicações analisadas recorrem ao Método da Roda/Apoio Institucional, Ergologia, Hermenêutica, Esquizoanálise, Agir Comunicativo de Habermas e Pedagogia de Paulo Freire, sendo poucas as contribuições originais. Sobre a prática, os autores apresentam a implantação dos dispositivos da Cogestão e abertura de espaços coletivos, os quais têm sido abordados como participativos em si mesmos, havendo pouca reflexão sobre o processo de construção de uma cultura de participação. Assim, apontamos a importância de estudos que deem visibilidade de como se dá, na prática cotidiana das equipes de saúde, a construção relacional da cogestão.

Abstract Co-management is one of the guiding principles of Brazil's National Humanization Policy (NHP), which has been studied since its creation in 2003. This article presents an integrative review of literature on co-management in the context of the NHP. We performed searches of the VHL, CAPES, Scopus and ProQuest databases for articles on co-management published after the creation of the NHP. We conducted a detailed analysis of 36 articles, organizing the results into two predefined categories: theoretical bases and reports on co-management in practice. The articles drew on the following theoretical bases: the circle method/institutional support, ergology, Hermeneutics, schizoanalysis, Habermas' theory of communicative action and Paulo Freire's pedagogy for liberation. Few studies provided original theoretical contributions. Regarding practice, the authors mentioned the implementation of co-management devices and the creation of different collective spaces, which were presented as a being participatory in themselves. The articles offered little reflection on the process of developing a culture of participation. We conclude by pointing to the need for studies that explore the relational construction of co-management in the everyday practice of health care teams.

Registros Reflexivos na facilitação de processos de Educação Permanente em Saúde / Reflective Records in the facilitation of Continuing Education processes in Health / Registros Reflexivos en la facilitación de processos de Educación Permanente en Salud

Este artigo visa a analisar o uso dos Registros Reflexivos como recursos conversacionais para a facilitação de processos grupais, organizados como parte de um processo de Educação Permanente em Saúde (EPS). A EPS é uma proposta de educação em serviço pautada no cotidiano das práticas como fonte de aprendizagem. Realizamos sete encontros para EPS com profissionais de saúde mental, a partir da perspectiva construcionista social. Para cada encontro realizado, construímos um Registro Reflexivo que era lido no início de cada encontro subsequente. A análise enfocou a produção dos Registros e os efeitos de sua leitura na interação grupal. Com isso, pudemos entender que os Registros Reflexivos se configuraram em importantes recursos para promoção da dialogia e para a preparação da facilitadora.

This article aims to analyze the Reflective Records as conversational resources for the facilitation of group processes, organized as part of a process of Continuing Education in Health (CEH). CEH is a proposal for permanent education based on daily practices as a source of learning. CEH meetings were held with mental health professionals, guided by the social constructionist perspective. For each meeting held, we built a Reflective Record that was read at the beginning of each subsequent meeting. The analysis focused on the production of the Records and the effects of their reading on group interaction. With this, we showed that Reflective Records configured important resources for the promotion of dialogism and preparation of the facilitator's action.

Este artículo analiza los Registros Reflexivos como recursos de conversación para facilitar los procesos grupales, organizados como parte de un proceso de Educación Permanente en Salud (EPS). EPS es una propuesta de educación en el servicio basada en prácticas diarias como fuente de aprendizaje. Realizamos reuniones de EPS con profesionales de la salud mental, desde la perspectiva construcionista social. Para cada reunión realizada, creamos un Registro Reflexivo que se leía al comienzo de cada reunión posterior. El análisis se centró en la producción de los Registros y los efectos de su lectura en la interacción grupal. Con esto, pudimos entender que los Registros Reflexivos se configuraron como recursos importantes para la promoción del dialogismo y para la preparación del facilitador.

Aspectos contextuais na construção da cogestão em Unidades Básicas de Saúde / Contextual aspects of co-management implementation in Basic Health Units

RESUMO A Política Nacional de Humanização tem como objetivo promover os princípios doutrinários preconizados pelo Sistema Único de Saúde, sendo a cogestão uma de suas diretrizes. Este artigo tem como objetivo descrever e compreender como aspectos contextuais favorecem ou limitam a construção da cogestão no âmbito da Atenção Básica. Trata-se de um estudo empírico e qualitativo desenvolvido em duas unidades de saúde, sendo uma tradicional e uma com Estratégia Saúde da Família (ESF). A construção do corpus se deu por meio de imersão no campo e de diário para anotação de observações e reflexões, analisados por agrupamento temático. Como resultados, descrevemos os aspectos contextuais da ESF, i.e., horário de funcionamento, equipe multiprofissional e necessidade de reuniões, formação do médico, agentes comunitários, e organização do espaço físico como facilitadores para o funcionamento em cogestão. Já os elementos contextuais da unidade tradicional, foram a estrutura organizacional, modelo médico e ausência de reuniões, horário de funcionamento, e organização do espaço físico como dificultadores para essa construção. Esperamos que esta análise promova iniciativas que considerem a importância dos aspectos estruturais, e não só o protagonismo dos sujeitos, como imprescindíveis para o processo de mudança.

ABSTRACT The National Humanization Policy aims to promote the ideological principles advocated by the Unified Health System. Co-management is one of its guidelines. This article aims to describe and understand how contextual aspects favor or limit co-management within the Primary Care. The study is empirical and qualitative, developed in two health units, one traditional and one with a Family Health Strategy (FHS). The data was collected by immersion in the field and a field notes, to record observations and reflections, which were analyzed by thematic categorization. As results, the contextual aspects of the FHS are described: opening hours, multi-professional team and need for meetings, training of doctors, community agents, and organization of the physical space as facilitators to co-management. The contextual elements of the traditional unit, on the other hand: organizational structure, medical model and absence of meetings, opening hours, physical space, hinder co-management. The analysis could be usefull to promote initiatives that consider the importance of structure, in addition to the protagonism of the subjects, as essential for the process of change.

Mapa de rede social de usuárias do Centro de Referência de Assistência Social / Map of the social network of users of the Reference Center of Social Assistance

O objetivo desta pesquisa foi compreender as possibilidades do uso do Mapa de Rede Social no atendimento social e psicológico ofertado em um Centro de Referência de Assistência Social. Mapas de oito usuárias desse serviço foram construídos e analisados como estudo de casos múltiplos a partir de teóricos sistêmicos e construcionistas sociais. A construção do Mapa permitiu gerar informações significativas sobre as fontes de apoio dos/as usuários/as, identificar situações de violência dentro e fora da família, discutir as consequências da migração de território para as famílias, analisar os efeitos do posicionamento das profissionais do CRAS e da rede pública de saúde na vida dessas pessoas e analisar em quais âmbitos da vida da pessoa o apoio tem sido mais efetivo e onde poderia ser ampliado. A construção do Mapa pode servir para o planejamento de intervenções voltadas para o que a política de atenção social básica prevê, uma atuação preventiva e a favor do fortalecimento de vínculos entre famílias e comunidade.

The objective of this research was to understand the possibilities of using the Social Network Map in social and psychological care offered at a Social Assistance Reference Center. Maps of eight users of this service were constructed and analyzed as a multiple case study from systemic and constructionist theorists. The construction of the Map allowed to generate significant information about the users' support sources, to identify situations of violence inside and outside the family, to discuss the consequences of territory migration to the families, to analyze the effects of the positioning of CRAS professionals and the public health network on life of these people and analyze in which areas of the person's life the support has been more effective and where it could be expanded. The construction of the Map can serve to plan interventions focused on what the basic social care policy provides, a preventive action and in favor of strengthening bonds among families and community.

O manejo da internação psiquiátrica compulsória por profissionais de saúde em seu cotidiano / La gestión de la hospitalización psiquiátrica obligatoria por profesionales de salud en su curso diario / The management of compulsory psychiatric hospitalization by health professionals in their daily practice

Resumo As internações psiquiátricas compulsórias (IPC) têm sido amplamente discutidas, ressaltando tensões entre seu aumento expressivo e o que preconiza a reforma psiquiátrica. O objetivo deste artigo é compreender os sentidos produzidos com equipes de saúde mental sobre IPC e seus desafios cotidianos. Para tanto, criamos seis grupos focais com profissionais de um hospital psiquiátrico. Os encontros foram audiogravados e as transcrições analisadas qualitativamente, com destaque aos sentidos construídos sobre IPC e seus desafios no cotidiano. Nossa análise aponta que, embora os profissionais façam uso dos mesmos recursos terapêuticos, a IPC se diferencia no cotidiano pela forma como é feita a admissão, que implica em baixa adesão e prorrogação da internação pela interferência do judiciário. Concluímos que o uso de IPC, para sanar questões sociais, persiste, e que o diálogo entre a justiça e a saúde é fundamental para recuperação dos princípios éticos e humanos que orientam a reforma psiquiátrica.

Resumen Las hospitalizaciones psiquiátricas obligatorias (IPC) han sido ampliamente discutidas, destacando las tensiones entre su aumento significativo y lo que aboga la reforma psiquiátrica. El objetivo de este artículo es comprender los significados que se producen con los equipos de salud mental sobre el IPC y sus desafíos diarios. Para ello, creamos seis grupos focales con profesionales de un hospital psiquiátrico. Los encuentros fueron registrados en audio y las transcripciones analizadas cualitativamente, con énfasis en los significados construidos sobre el IPC y sus desafíos en la vida diaria. Nuestro análisis muestra que, aunque los profesionales hacen uso de los mismos recursos terapéuticos, el IPC se diferencia en la vida diaria por la forma en que se realiza el ingreso, lo que implica una baja adherencia y extensión de la hospitalización por la interferencia del poder judicial. Concluimos que el uso de los IPC, para solucionar problemas sociales persiste, y que el diálogo entre justicia y salud es fundamental para recuperar los principios éticos y humanos que orientan la reforma psiquiátrica.

Abstract Compulsory psychiatric hospitalizations (CPH) have been widely discussed, highlighting tensions between their expressive increase and what the psychiatric reform advocates. This article aims to understand the meanings that are produced with mental health teams about CPH and its daily challenges. For this matter, we performed six focus groups with professionals from a psychiatric hospital. The meetings were audiotaped and the transcripts were qualitatively analyzed, highlighting the meanings constructed about CPH and its daily challenges. Our analysis shows that, although the professionals use the same therapeutic resources, the CPH differs in daily life by the way in which admission is made, which implies a low adherence and prolongation of hospitalization due to the judiciary system's interference. We conclude that the use of CPH to resolve social issues persists and that the dialogue between the justice and health is fundamental in order to recover the ethical and human principles that guide the psychiatric reform.

Dinámica relacional de los equipos de salud de atención primaria y su impacto en la construcción de la cogestión / Relational dynamics of primary health care teams and their impact on co-management

RESUMEN La cogestión es uno de los lineamientos de la Política Nacional de Humanización de Brasil, que propone la apertura de espacios colectivos como dispositivos para su construcción. Desde una perspectiva construccionista social, entre 2015 y 2018 se realizó una investigación cualitativa que buscó describir y analizar las dinámicas relacionales en dos contextos de atención primaria de la salud, una unidad de atención primaria tradicional y un centro de salud de la familia, con el propósito de abordar la cultura organizacional y el proceso de construcción social de la cogestión. El trabajo se llevó a cabo en dos etapas: el trabajo de campo y las entrevistas. El núcleo de salud familiar, al tener una cultura más cercana a la cogestión, se describen y analizan facilitadores, mientras que la unidad de atención primaria de la salud tradicional, al alejarse de la cogestión, se detallan los obstaculizadores. Buscamos mostrar que las dinámicas relacionales son complejas y fluidas y que, para su transformación, requieren de un trabajo artesanal y específico en cada contexto, por lo que la "implementación" de espacios colectivos no es suficiente para una cogestión efectiva.

ABSTRACT Co-management is one of the guidelines found in Brazil's National Humanization Policy, a policy that promotes the creation of collective spaces for its construction. Based on a social constructionist approach, qualitative research was carried out between 2015 and 2018 in order to describe and analyze the relational dynamics established in two primary care facilities - a Primary Care Unit and a Family Health Center - with the aim of analyzing organizational cultures and the social construction of co-management. Research was carried out in two phases: fieldwork and interviews. Given that the Family Health Center presented a culture closer to the idea of co-management, we describe and analyze factors contributing to this dynamic. Whereas in the case of the Primary Care Unit, which proved to be farther from co-management, we look at obstacles. Our goal is to demonstrate the complex and fluid nature of relational dynamics, and to show that their transformation requires that efforts be tailored to each specific context, and therefore the "implementation" of collective spaces is not sufficient on its own to generate effective co-management.

Dinâmicas relacionais de equipes na estratégia de saúde da família / Relational team dynamics in family health strategy / Dinámicas relacionales de equipos en la estrategia de salud de la familia

A Estratégia Saúde da Família valoriza o trabalho em equipe em prol da integralidade. Este artigo objetiva compreender como profissionais de saúde descrevem o trabalho em equipe e, ao mesmo tempo, ilustrar conexão entre essa descrição e o modo como operam como equipe. O corpus corresponde à transcrição de 15 encontros de grupos de discussão com profissionais de três Unidades de Saúde. A produção de sentidos resultou na descrição de três modos de organização do trabalho em equipe: a equipe como construção conjunta; a equipe como uma família; a equipe como um time de futebol. Essas metáforas demonstram a importância da análise das dinâmicas relacionais, momento em que a equipe pode repensar sua atuação e potencializar a interdisciplinaridade para integralidade.

The Family Health Strategy aims to reorganize the Primary Healthcare model in Brazil, and values the interdisciplinary teamwork favoring the integrality of the care. This article aims to understand how health professionals describe the teamwork and, at the same time, aims to illustrate the connection between this meaning and how they act as a team. The corpus was composed by the transcription of fifteen audiotaped discussion groups’ meetings with professionals from three Health Units. The meaning making analysis resulted in the description of three organization modes of teamwork: the teamwork as a joint construction; the team work as a family; the teamwork as a football team. These metaphors highlight the importance of the relational dynamics’ analysis, at which point the team can rethink its performance and enhance interdisciplinarity towards integral care.

La Salud de la Familia, estrategia para reorganización del modelo asistencial de la Atención Básica en Brasil, valora el trabajo en equipo interdisciplinario para el alcance de la integralidad. Este artículo tiene como objetivo comprender cómo los profesionales de la salud describen el trabajo en equipo y, al mismo tiempo, ilustrar la conexión entre esa descripción y la forma en que operan como equipo. El corpus fue constituido a partir de la transcripción literal de 15 encuentros de grupos de discusión con profesionales de tres Unidades de Salud. La producción de sentidos resulto em la descripción de tres modos de organización del trabajo en equipo: el equipo como construcción conjunta; el equipo como una familia; el equipo como un equipo de fútbol. Estas metáforas demuestran la importância del análisis de las dinâmicas relacionales, momento en que el equipo puede repensar su actuación y potenciar la interdisciplinariedad para integralidade del cuidado.

Manejando imprevistos na facilitação grupal: um estudo de caso com o exercício como se / Handling the unexpected in group facilitation: a case study of an as if exercise / Manejo de lo inesperado en la facilitación grupal: estudio de caso del ejercicio como si

A partir da ideia de grupo como construção social, existem vários recursos dialógicos e colaborativos para o trabalho com grupos. Contudo, nem sempre as proposições teóricas para a facilitação grupal vêm acompanhadas de exemplos empíricos, que demonstrem a complexidade desse processo. Diante disso, este artigo visa contribuir com a literatura a respeito da preparação do/a facilitador/a para práticas grupais dialógicas, com um estudo de caso de um processo grupal que não se desenrolou como previsto, na aplicação do exercício como se. Assim, procuramos dar destaque às situações de imprevisto e difícil manejo na facilitação, o que nos permite refletir sobre a importância primordial da preparação dos contextos para que práticas que se propõem dialógicas funcionem como tal.

Based on the idea of group as a social construction there are several dialogical and collaborative resources for working with groups. However, theoretical propositions for group facilitation are not always accompanied by empirical examples that demonstrate the complexity of this process. Therefore, this article contributes to the literature about preparation of the facilitator for dialogic group practices, from a case study of a group process that did not unfold as expected, in the application of the as if exercise. We seek to highlight unexpected situations of difficult management in the facilitation, allowing us to reflect on the preparation of the contexts as a central point to permit that practices that are proposed to be dialogical can work as such.

Partiendo de la idea del grupo como una construcción social, existen varios medios dialógicos y de colaboración para trabajar con grupos. Sin embargo, las proposiciones teóricas para una facilitación grupal no son siempre acompañadas de ejemplos empíricos que demuestran la complejidad de este proceso. Así, este artículo visa contribuir con la literatura, en la preparación del facilitador para prácticas grupales dialógicas, con un estudio de caso de un proceso que no se desarrolló como previsto en la aplicación del ejercicio como si. Analizamos las situaciones imprevistas y de difícil manejo en la facilitación, reflexionando sobre la primordial importancia de preparar el contexto para que las prácticas dialógicas funcionen como tal.

Continuing Education in Mental Health: Critical Moments to Analyze Group Process / Educação Permanente em Saúde Mental: Momentos Críticos na Análise do Processo Grupal / Educación Continua en Salud Mental: Momentos Críticos en el Análisis del Proceso Grupal

Abstract In Brazilian context, literature points to Continuing Education in Health (CEH) policy as a means to actualize the Psychiatric Reform. Although it is also a challenge considering its proposal of close connectedness with each context in which it occurs. This study aimed to understand how mental health professionals learn together in CEH-processes, identifying and understanding conversational transformations that occurred in the interactional process. An educational process inspired by the CEH policy was then carried out with a group of eight professionals from a Psychosocial Care Center. This process was analyzed from the notion of critical moments, with a social constructionist stance. In doing so, the critical moment "Sharing the Feeling of Standstill" was delimited considering its effects on the conversational process. With this, it is argued that, even in conversations that seem saturated by problems, it is possible to identify generative moments, as a relational achievement, through dialogue.

Resumo No contexto brasileiro, a literatura aponta a política de Educação Permanente em Saúde (EPS) como caminho para efetivação da Reforma Psiquiátrica. Contudo, a EPS é também um desafio, considerando sua proposta de estreita ligação com cada contexto no qual ocorre. Assim, este estudo teve como objetivo compreender como profissionais de saúde mental podem aprender conjuntamente em processos de EPS, identificando e entendendo as transformações conversacionais que ocorreram no processo interacional. Realizou-se, então, um processo de educação inspirado na política de EPS, com um grupo de oito profissionais de um Centro de Atenção Psicossocial. Esse processo foi analisado a partir da noção de momentos críticos, com uma orientação construcionista social. Ao fazê-lo, o momento crítico "Compartilhando o sentimento de paralisação" foi delimitado, considerando seus efeitos no processo conversacional. Com isso, discute-se que, mesmo em conversas que parecem saturadas pelos problemas, é possível identificar momentos generativos, construídos relacionalmente, por meio do diálogo.

Resumen La literatura brasileña apunta la política de Educación Continua en Salud (ECS) como camino para la efectivación de la Reforma Psiquiátrica. Sin embargo, la ECS es también un desafío, considerando su propuesta de estrecha relación con cada contexto en el que ocurre. Este estudio tuvo como objetivo entender cómo profesionales de salud mental pueden aprender conjuntamente en procesos de ECS, identificando y entendiendo las transformaciones conversacionales que ocurrieron en el proceso interacional. Se realizó un proceso de educación inspirado en la política de ECS, con un grupo de ocho profesionales de un Centro de Atención Psicosocial. Este proceso fue analizado desde la noción de momentos críticos, con una orientación construccionista social. Al hacerlo, el momento crítico "Compartiendo el sentimiento de paralización" fue delimitado, considerando sus efectos en el proceso conversacional. Con eso, se discute que, incluso en conversaciones que parecen saturadas por los problemas, es posible identificar momentos generativos, construidos relacionalmente, mediante el diálogo.

Use of Theoretical Models in Family Therapy: Focus on Social Constructionism / A Utilização de Modelos Teóricos na Terapia Familiar: Foco no Construcionismo Social / El Uso de Modelos Teóricos en la Terapia Familiar: Foco en el Construccionismo Social

Abstract: In the field of family therapy (FT), theoretical and methodological perspectives coexist. This article aims to comprehend how family therapists use different theories, especially social constructionism. We describe a qualitative study, carried out through semi-structured and individual interviews with 14 Brazilian family therapists, men and women. Our analysis and discussion present four types of discourse by which the participants combine theoretical perspectives: conciliatory-constructionist, conciliatory-reflexive, conciliatory-descriptive and eclectic. The analysis presents features that characterize and differentiate each discourse, and implications they have on the participants' practice. We conclude that the combination of theories is an effort to enhance clinical practice, at the same time as it creates tensions in the FT field. This article invites family therapists to construct practices based on an epistemological investigation, by which they will be able to identify theoretical premises that guide their actions, as an effort to achieve congruence between practices and the theories behind them.

Resumo: No campo da terapia familiar (TF) coexistem perspectivas teóricas e metodológicas. O objetivo deste artigo é compreender como terapeutas familiares utilizam diferentes teorias da TF, especialmente, o construcionismo social. Este estudo possui natureza qualitativa, e foi realizado a partir de entrevistas individuais semi-estruturadas, com 14 terapeutas familiares brasileiros, homens e mulheres. A análise e discussão apresentam quatro discursos pelos quais os terapeutas combinam perspectivas teóricas: conciliatório-construcionista, conciliatório-reflexivo, conciliatório-explicativo e eclético. A análise apresenta aspectos que os caracterizam e diferenciam, e implicações que possuem na prática dos terapeutas. Concluímos que a combinação de teorias busca enriquecer a prática clínica, ao mesmo tempo em que gera tensões no campo da TF. O artigo convida os terapeutas a construírem práticas orientadas por uma investigação epistemológica, por meio das quais podem identificar os pressupostos teóricos que norteiam suas ações, em busca de congruência entre as práticas empregadas e as teorias que as embasam.

Resumen: En el campo de la terapia familiar (TF) coexisten perspectivas teóricas y metodológicas. El objetivo de este artículo es comprender cómo los terapeutas familiares utilizan teorías de la TF, especialmente, el construccionismo social. Es un estudio cualitativo, realizado a partir de entrevistas semiestructuradas, con 14 terapeutas familiares brasileños, hombres y mujeres. El análisis y discusión presentan cuatro discursos en que terapeutas combinan teorías: conciliatorio-construccionista, conciliatorio-reflexivo, conciliatorio-explicativo e ecléctico. El análisis presenta aspectos que los caracterizan y diferencian, e implicaciones en la práctica de los terapeutas. Concluimos que la combinación de teorías busca enriquecer la práctica clínica y genera tensiones en el campo de la TF. El artículo invita terapeutas a la construcción de prácticas orientadas por una investigación epistemológica, a través de las cuales puedan identificar presupuestos teóricos que guían sus acciones, buscando congruencia entre las prácticas adoptadas y las teorías que las fundamentan.

O Programa Articuladores da Atenção Básica: uma proposta inovadora para qualificação da Atenção Básica / The Articulator of Primary Health Care Program: an innovative proposal for qualification of Primary Health Care

Resumo A Secretaria Estadual da Saúde de São Paulo criou em 2009 um Programa com o objetivo de qualificar a atenção básica do estado. Esta proposta inclui uma nova função profissional chamada articulador da atenção básica. Devido à escassez de informações na literatura científica a respeito da prática destes novos profissionais, este artigo tem como objetivo analisar o modo como os articuladores significam sua função e descrevem sua atuação cotidiana. Foram realizadas 13 entrevistas com articuladores e analisadas por delineamento qualitativo. Os resultados descrevem três temas: 1) Papéis do articulador: assessor técnico, comunicador e político; 2) Atividades desempenhadas para cumprir os papéis esperados, são exemplos: diagnóstico dos municípios, negociação de propostas, participação de reuniões, visitas aos municípios; e, 3) Desafios da função que se configuram como desafios do próprio processo da Reforma Sanitária, são exemplos: a falta de recursos físicos e humanos, atuação dos profissionais em modelo médico-centrado, dentre outros. Concluímos que este Programa possui importante potencial para pensarmos sobre o desenvolvimento e o fortalecimento da Atenção Básica. Por outro lado, há uma série de desafios para serem superados, desafios do próprio contexto.

Abstract In 2009, the Secretary of State for Health of Sao Paulo created a Program with a view to qualify the primary care in the state. This proposal includes a new job function, namely the articulator of primary care. Due to the scarcity of information about the practice of these new professionals in the scientific literature, this article seeks to analyze how articulators interpret their function and how they describe their daily routines. Thirteen articulators were interviewed. The interviews were duly analyzed by qualitative delineation. The results describe three themes: 1)Roles of the articulator: technical communicator and political advisor; 2) Activities performed to comply with the expected roles, examples being diagnosis of the municipalities, negotiation of proposals, participation in meetings, visits to municipalities; and 3) Challenges of the role, which are configured as challenges to the health reform process, examples being the lack of physical and human resources, activities of professionals in the medical-centered model, among others. The conclusion drawn is that the Program has great potential to provide input for the development and enhancement of Primary Care. Nevertheless, there are a series of challenges to be overcome, namely challenges to the context per se.

Programa Articuladores da Atenção Básica: construindo humanização através do diálogo / Articulators of Primary Care Program: building humanization through dialogue

Resumo A Política Nacional de Humanização (PNH) preconiza o aprimoramento da prestação dos serviços de saúde através da valorização dos sujeitos implicados nesse processo e suas formas de interação. A Psicologia tem sido um importante referencial de reflexões e análises sobre a humanização no campo da Saúde Pública. O objetivo deste artigo é analisar uma das atividades técnicas dos articuladores da Atenção Básica, profissionais de um novo programa de São Paulo, a partir dos preceitos estabelecidos pela PNH e de sua interface com os estudos da Psicologia Social. Para isso, foram entrevistados individualmente 13 articuladores da Atenção Básica. A análise é qualitativa, com respaldo teórico nas contribuições do movimento construcionista social. Como resultados, são apresentadas três implicações da atuação dos articuladores e que possibilitam a promoção da humanização: ampliação da comunicação intra e intergrupos; escuta das necessidades locais e promoção de espaços para discussão.

Abstract The National Humanization Policy (NHP) advocates improving the delivery of health services through the valorization of the individuals involved in this process and their forms of interaction. Psychology has been an important reference for reflections and analyzes on humanization in the field of Public Health. This article aims to analyze one of the technical activities of the articulators of Primary Care, professionals of a new program of São Paulo, based on the precepts established by the NHP and its interface with the studies of Social Psychology. For this, 13 Primary Care articulators were individually interviewed. The analysis is qualitative, with theoretical support in the contributions of the social constructionist movement. As results, three implications of the articulators' actions are presented and that allow the promotion of humanization: expansion of intra and intergroup communication; listening to local needs and promoting spaces for discussion.

O discurso construcionista social na prática clínica de terapeutas familiares / Social constructionist discourse in the clinical practice of family therapists / El discurso construccionista social en la práctica clínica de terapeutas familiares

O campo da terapia familiar (TF) é composto por diferentes propostas teóricas e epistemológicas. Recentemente, o construcionismo social tem contribuído para a configuração de novas práticas em TF, levando a uma maior ênfase nos processos de comunicação no contexto terapêutico. O objetivo deste estudo é investigar a difusão do construcionismo entre terapeutas familiares brasileiros. Participaram 14 terapeutas, homens e mulheres, psicólogos, que realizam atendimentos de famílias e são professores em cursos de formação em TF. Realizamos entrevistas semiestruturadas, que foram gravadas em áudio e transcritas literalmente. A partir das propostas construcionistas para a pesquisa científica, realizamos análise temática das informações. Nas cinco temáticas construídas, discutimos como os participantes descrevem o construcionismo e as implicações advindas em sua prática clínica. Concluímos que a difusão deste está atrelada à atribuição de utilidade aos conceitos teóricos, constituindo-se em porta de entrada para reflexões acerca da atuação clínica e cujas contribuições agregam novos elementos ao posicionamento do terapeuta.

The field of family therapy (FT) consists of different theoretical and epistemological proposals. More recently, social constructionism has contributed for the creation of new practices in FT, leading to an emphasis on the communication processes in the therapeutic context. This study aims to comprehend dissemination forms of social constructionist discourse among Brazilian family therapists. We interviewed 14 family therapists, men and women, psychologists, who work with family counseling, and are responsible for teaching social constructionism in FT training institutes. All the interviews were recorded and literally transcribed. A thematic analysis was carried out based on social constructionism contributions for research practice. Throughout these themes, we discuss the participants' definitions of social constructionism and its implications for their positioning in daily practice. We conclude that the dissemination of social constructionist discourse is related to the utility that family therapists attach to these theoretical contributions, turning them into resources for their positioning as family therapists.

El campo de la terapia familiar (TF) es constituido por diferentes propuestas teóricas y epistemológicas. Recientemente, el construccionismo social ha contribuido a la configuración de nuevas prácticas en TF, lo que lleva a un mayor énfasis en los procesos de comunicación en el contexto terapéutico. El objetivo del estudio es investigar la difusión del construccionismo entre terapeutas familiares brasileños. Participaron del estudio catorce terapeutas, hombres y mujeres, psicólogos, que realizan atendimientos familiares y son profesores en cursos de formación en TF. Se realizó entrevistas semiestructuradas, que fueron grabadas en audio y transcritas literalmente. Desde las propuestas construccionistas para la investigación científica, realizamos análisis temático de las informaciones. En los cinco temas creados, discutimos como los participantes describen el construccionismo y las implicaciones desde su práctica clínica. Se concluye que la difusión del construccionismo está vinculada a la distribución de utilidad a los conceptos teóricos, constituyéndose en puerta de entrada para reflexiones acerca de la actuación clínica y cuyas contribuciones abarcan nuevos elementos al posicionamiento del terapeuta.

A (des)valorização do agente comunitário de saúde na Estratégia Saúde da Família / Is the value of Community Healthcare Agents in Brazil´s Family Health Strategy receiving full recognition?

Resumo Este artigo discute sentidos produzidos por agentes comunitários de saúde (ACS) de uma cidade pequena de São Paulo sobre sua (des)valorização, considerando seu trabalho com redes sociais na Estratégia Saúde da Família (ESF). Foram realizados grupos de discussão com 28 agentes de seis unidades de saúde, os quais foram audiogravados e transcritos. A análise qualitativa do material permite identificar nas práticas discursivas dos ACS uma tensão em torno des/valorização de seu trabalho. Sentidos de valorização surgem quando destacam sua atuação próxima à comunidade e seu potencial para construção de vínculos, mas são tensionados por sentidos de desvalorização referidos a aspectos macroestruturais, como baixos salários e pouco reconhecimento de sua função comparativamente a profissionais de nível superior. Concluímos que a presença de uma visão ainda pautada na fragmentação dos processos de trabalho e em uma expectativa de resolutividade imediata das demandas da população através de ações individuais dos profissionais de saúde pode dificultar a apropriação, pelos ACS, de uma concepção mais abrangente de Atenção Primária, como articuladora da Rede de Atenção à Saúde e organizadora do Sistema Único de Saúde.

Abstract This paper discusses meanings produced by Community Healthcare Agents (ACSs) on whether or not they feel that ACSs in Brazil’s Family Health Strategy are receiving the recognition they deserve, considering their work with social networks. Discussion groups with 28 agents of six Health Units were held, sound-recorded and transcribed. Qualitative analysis of the material enables us to identify, in the discursive practices of ACSs, a tension on whether proper value is attributed to their work, or not. There was attribution of value when they talk of their activity in close proximity with the community, and their potential for construction of human connections; but there was non-attribution of value when they talk of the system’s macro-structural aspects, such as low salaries, and low recognition of their function, in comparison to higher-level professionals. We conclude that the view of their work – still involving fragmented work processes, and expectation by the population that they will be able to provide immediate solutions to demands – might be preventing them from taking on board a more wide-ranging concept of primary healthcare, as a structuring and communication agent of the Healthcare Network, and as an organizing agent of Brazil’s Unified Health System.

Participação da Família no Tratamento em Saúde Mental como Prática no Cotidiano do Serviço / Family Participation in Mental Health Treatment as Daily Practice in a Day Hospital

RESUMO Transformações na lógica do cuidado em saúde mental, no Brasil, deram início a um importante debate sobre o lugar da família no tratamento. No contexto desse debate, o presente artigo tem por objetivo compreender como familiares de pacientes de um Hospital-Dia constroem sentidos sobre sua participação no tratamento. Foram conduzidas 10 entrevistas. A análise temática realizada apontou para cinco formas de participação dos entrevistados no tratamento. São elas: cuidado à família, aprendizado sobre a doença mental, transformação das relações familiares, cuidado com o familiar em semi-internação e cuidado mútuo entre as famílias. Discutimos como a construção do apoio às famílias ocorre no cotidiano do serviço por meio do investimento na qualidade das relações entre profissionais, pacientes e familiares.

ABSTRACT Changes in Brazilian mental healthcare gave rise to an important debate about the place of family in treatment. In the context of this debate, this article aims to understand how family members of patients, who were seen in a Day-Hospital, make meaning about their participation in treatment. Ten interviews were conducted. Thematic analysis pointed to five different forms of family participation in treatment. These forms are: family support, learning about the mental illness, transformation of family relationships, offering support to the family member who is being treated, and mutual care between different families. The way family support is constructed in daily practices (particularly through the investment in the quality of relationships between professionals, patients, and family members) is discussed.